Люмбалгия поясничного отдела позвоночника: лечение

Разновидностей поясничных болей и причин их порождающих великое множество. Но боль, вызванная диагнозом люмбалгия, отличается характерными признаками. Начинает болеть поясничная зона после того, когда оказывается поврежденным межпозвоночный диск, точнее, его мышечное волокно и фрагменты хрящевой ткани. Если к этому добавляются физические нагрузки, а у пациента слабый от природы или ослабленный вследствие патологического воздействия мышечный каркас, образуются мышечные спазмы, порождающие боль. Межпозвоночный диск может повредиться при наличии нескольких заболеваний или аномальных состояний: остеохондрозе, спондилезе, спондилоартрозе, травмировании. Таким образом, люмбалгия – не заболевание в чистом виде, скорее термин, обозначающий болевой синдром, возникающий по разным причинам.

Люмбалгия — следствие других болезней позвоночника или внутренних органов

Разъяснение терминологии

Итак, люмбалгия – не название конкретной одной болезни, а собирательный термин, который описывает симптомы локальной болезненности в поясничной зоне. Необходимо отметить, что присутствует этот симптом у двадцати процентов людей, населяющих планету. По частоте обращений к специалистам-медикам болевой синдром в пояснице стойко держится на первых позициях уже на протяжении более полувека.

Боли в пояснице — наиболее распространенная причина обращения к врачу

Внимание! Развиваться люмбалгия может, следуя вертеброгенным (имеющим непосредственное отношение к позвоночнику) и невертеброгенным (иным не имеющим отношения к патологиям позвоночника) факторам.

Что такое вертебральная люмбалгия

Вертеброгенная форма образуется чаще всего, как результат:

• крестцово-поясничной грыжи;
  

  Грыжа в поясничном отделе позвоночника
• мобильности позвонков, вызывающей позвоночную нестабильность;
• канального стеноза;
  

  Стеноз позвоночного канала
• хирургической операции на позвоночной зоне;
• активного спондилолистеза;
  

  Спондилолистез
• возрастных факторов, влекущих дегенеративные патологии;
• опухолей в позвоночной зоне;
  

  Гемангиома — одна из разновидностей опухолей позвоночника
• поражения позвоночника инфекцией;
• поясничной или пояснично-крестцовой травмы.
  

  Травмы поясничного отдела позвоночника

Невертеброгенная форма возникает в результате:

• патологий половых органов различной локализации, расположенных близко к позвоночнику в его поясничной зоне;
  

  Заболевания половых органов могут спровоцировать люмбалгию
• патологий кишечника;
  

  Патологии кишечника — провокаторы люмбалгии
• болезней мочевыводящей системы;
  

  Мочекаменная болезнь способна спровоцировать люмбалгию
• заболеваний почек.
  

  Симптомы заболевания почек

Важно! Очень часто на уровне сознания пациентов происходит подмена терминов. Люмбалгию большинство из них принимают за люмбоишиалгию. Точнее, считают, что это одна и та же болезнь. Но в случае люмбалгии боль стабильно возникает и продолжается в поясничной зоне. Она точечная, резкая, приступообразная и провоцируется натуживанием (чихание, кашель, либо поднятие тяжелых предметов). При люмбоишиалгии боль блуждающая, начинаясь в поясничной части, она иррадиирует далее вниз, до самых голеностопов.

При люмбоишиалгии боль может доходить до пальцев ног

Виды и синдромы

Люмбалгия, как любое заболевание, может проходить в двух видах: хроническом и остром. Если острота боли указывает напрямую на провоцирующий фактор и формирует у пациента четкую причинно-следственную связь (поднял тяжесть – «схватило» поясницу), то хронический ноющий и неярко выраженный болевой синдром не дает такой понятной картины.

Чтобы поясницу не «схватило», тяжести нужно поднимать правильно

Внимание! Возникает хроническая форма чаще всего после продолжительных физических действий, перенапрягающих организм, либо как следствие перенесенной пациентом инфекции.

Два основных синдрома хронической люмбалгии 

1. Синдром Ливингстона. Формирует контрактуру (ограничение, натяжение) в зоне многораздельной мышцы, что дает чувство «потянутой» поясницы и тупую боль.
   

   Многораздельные мышцы участвуют в сгибании и разгибании позвоночного столба
2. Синдром Соля-Вильямса. Характеризуется теми же изменениями, но сопровождаемыми болью в грудине и легочной зоне, что лишает пациента возможности глубоко и полноценно вдохнуть.
   

   Боль в пояснице с одновременной невозможностью полноценно дышать, означает синдром Соля-Вильямса

Острой формой считается заболевание, которое длится менее шести недель (болевой синдром проходит раньше этого срока). Хронической называют люмбалгию, при которой боли сохраняются в течение трех месяцев и дольше.

Описание симптоматики

Симптомы знакомы многим и, наверное, практически каждый человек в жизни хотя бы однажды испытал приступ люмбалгии.

Симптомы

1. Боли в пояснице и мышечное напряжение внизу спины.
   

   Напряжение мышц внизу спины
2. Невозможность согнуться-разогнуться.
3. Значительное усиление боли при нагрузках, как динамического, так и статического характера.
4. Болезненность при внешнем воздействии (пальпации пораженной области, надавливании на поясницу).
   

   При пальпации боль усиливается
5. Острые болезненные приступы при кашле, во время чихания или громкого крика.
6. Невозможность глубоко «до конца» вдохнуть.
7. Уменьшение чувствительности ног.
   

   Чувствительность в ногах снижается
8. Спазмированные спинные мышцы.
9. Болевые «прострелы».
10. Небольшое периодическое онемение ног, они будто «ватные».
    

    Возможно неожиданное онемение ног

Не все пациент испытывает одновременно все эти многочисленные признаки, но каждый из них в отдельности может с высокой вероятностью указывать на люмбалгию, которая в свою очередь, указывает на какую-либо патологию.

Внимание! У люмбалгии классическая клиническая картина – наличие острой или ноющей боли, ограничение мобильности поясницы при сгибании-разгибании.

97% случаев дают неспецифическую люмбалгию, но в трех процентах может при ней развиваться дисцит, гнойный эпидурит или спондилит.

Эпидурит

Люмбалгия, прежде всего – это ощущаемая боль внизу спины, которая может возникнуть из-за резко совершенного наклона, поднятия или длительной переноски тяжести, долгой статичности, а также при наличии воспалительного процесса. Локализация боли обычно наблюдается конкретно в двух позвонках поясничной зоны: четвертом и пятом.

Поясничные позвонки

Все, что находится выше, повреждается реже. Позвонки, расположенные ниже не повреждаются практически никогда (если только к заболеванию, вызвавшему люмбалгию, не присоединяется иная патология).

Таблица. Факторы возникновения болей

Фактор	Характеристика
Нагрузки физического характера	Почему физические нагрузки провоцируют боль? Они осуществляют давящий эффект на суставы, что способствует их воспалению. Болезненные точки образуются в мышечной ткани, поскольку она напрягается и спазмируется. При этом пациент испытывает боль.
Статика	Напряжение, возникающее при длительной сидячей работе, когда соблюдается неправильная поза, вызывает мышечное перенапряжение и боль.
Осуществление давления	Оно на позвоночный столб оказывается при беременности или увеличении (быстром наборе) веса. Давление также может возникнуть из-за отека, образовавшегося вследствие задержки оттока жидкостей.
Гиподинамия	При пассивной жизни, когда физические нагрузки недостаточны для поддержания нормального состояния мышц, кровообращение ухудшается, мышцы ослабляются, позвонки сходятся и сужают проход для нерва. Защемленный нерв дает боль.
Нарушенная осанка	При неправильной осанке смещаются позвонки, изнашиваются межпозвоночные дисковые элементы, начинается болезненное воспаление.
Переохлаждение	При воздействии холода происходит спазм сосудов, нарушается кровоток и воспаляются суставные структуры.
Возрастные изменения	Люмбалгические боли присутствуют у людей, которым больше 55 лет в 75% случаев обращений. Это происходит оттого, что при старении слабеют мышцы, деградируют суставы, искривляется осанка, «закостеневают» диски и ослабляется тонус мышц.
Стресс	Когда организм испытывает стрессовое состояние, мышцы сильно спазмируются, что нарушает кровообращение в них.
Травмы	Речь о любых способах травмирования, но особенно значимыми по шкале возникновения боли являются компрессионные, а также травмы, вызывающие дисковое смещение, разрывание связок и других тканей. Образуются отечные опухоли, развиваются воспаление и боль.

Заболевания, порождающие люмбалгию и диагностика

Если обратиться к списку недугов и патологий, которые могут стать причиной люмбалгических болей (при содействии сопутствующих факторов), на первом месте будет стоять остеохондроз поясничной зоны.

Причины люмбалгии

1. Остеохондроз – патология, в процессе которой происходит износ межпозвонковых дисковых элементов, что вызывает отек и воспаление.
   

   Остеохондроз
2. Дисковая протрузия – характеризующаяся выпиранием фиброзного дискового кольца, что тоже влечет дегенеративные изменения всей позвоночной структуры.
   

   Протрузия
3. Грыжевое образование – сквозь фиброзное кольцо выдвигается наружу пульпозное ядро, что защемляет корешок нерва.
   

   Грыжа
4. Артроз – происходит воспаление, сопровождающееся стиранием хрящей, в силу которого повышается нагрузка на позвоночные суставы.
   

   Артроз
5. Дегенерация мышц – когда мышечные волокна ослаблены в силу дегенеративных повреждений, они не справляются со своей функцией – поддержание позвоночника. Растет давление на него, и возникает боль.
   

   Люмбалгия возникает на фоне ослабленных мышц спины
6. Пораженные связки – любое растяжение или разрыв связочной ткани увеличивает межпозвоночное расстояние, приводя к деформации.
   

   Растяжение связок
7. Сужение канала – при этом дегенеративном процессе растет костная ткань, а для нервов остается все меньше пространства.
   

   Стеноз (сужение) позвоночного канала
8. Опухли – если они растут в районе позвоночника, вблизи поясничной зоны, их образование механически ухудшает функционирование позвоночного столба.
   

   Виды опухолей позвоночника
9. Спондилит – при данном недуге воспаляется позвоночник, потому что в позвоночном теле растет число бактерий. Они вызывают нарушения, сужающие канал и сокращающие межпозвоночное расстояние.
   

   При спондилите костная ткань соседних позвонков срастается
10. Остеопороз – болезнь возраста или генетики, при которой позвонки ослабляются, становясь хрупкими, приобретая разрыхленную структуру, не способную поддерживать нормальные функции органа.
    

    Остеопороз

Диагностические процедуры

Диагностированием факта люмбалгии процедура не заканчивается. Лечащий врач должен найти заболевание-источник и определить, как с ним бороться. Поэтому перед началом терапии при наличии признаков люмбалгии проводится комплекс исследований и осмотров. Сначала выполняется общая диагностика, затем назначаются специализированные исследования, в соответствии с выявленными или замеченными характерными признаками.

Если вы хотите более подробно узнать, причины тянущей боли в пояснице, а также рассмотреть патологии вызывающие тянущие поясничные боли, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

В диагностические мероприятия входят:

• разнопроекционный рентген;
  

  Рентген
• КТ;
  

  Компьютерная томография
• ультразвук;
  

  УЗИ позвоночника
• магнитно-резонансное томографическое исследование.
  

  МРТ

Только после точного определения заболевания-источника начинается его лечение.

Как лечится люмбалгия

Терапия может быть медикаментозной, физиотерапевтической и мануальной, причем, в совместном или последовательном проведении. Направленность лечения следующая – восстановить эластичность ткани хрящевых сегментов. В ходе терапии купируются мышечные спазмы, что ведет к нормализации обмена между хрящами и мышцами и удалению болевого синдрома. Хирургия, как лечебный метод, применяется в редком и крайнем случае.

Важно! Острый приступ можно снять не только фармакологическими препаратами, но и применением (вместе с ними) методов мануальной терапии. Затем следует лечебно-восстановительный этап, основным методом которого является физиотерапевтический. Сюда входят все известные процедуры: массаж и гимнастика, рефлексотерапия и физиолечение, гидротерапия и поддерживающие мероприятия.

Острый приступ можно снять с помощью мануальной терапии

Только если придерживаться комплексного подхода, можно восстановить здоровье полностью, обезопасив пациента от рецидивов люмбалгии.

Дополнительные рекомендации

1. Оптимизация режима, строгое чередование работы и отдыха.
   

   Чередование труда и отдыха
2. Контроль над любой физической активностью с целью предотвращения перенапряжений.
3. Употребление белка в пище и минералов с витамином D в виде добавок.
   

   Необходим витамин D
4. Сокращение, а лучше полный отказ от вредных привычек.
5. Занятия плаванием.
   

   Плавание помогает укрепить мышцы спины и позвоночник

Хирургия

Оперативно врач вмешивается в лечебный процесс лишь при острой необходимости удаления поврежденных фрагментов хрящей или замены дисков на имплантаты. Постоперационный период включает долгую реабилитацию, сопровождающуюся комплексными восстановительными мероприятиями и множественными ограничениями.

Хирургическое вмешательство требуется в особо серьезных случаях

Медикаментозная терапия

Целью данного процесса является, как и при хирургических манипуляциях, устранение боли. Для этого используют таблетированные лекарственные средства и инъекционные формы.

Список препаратов

1. Снимают напряжение мышц и убирают боль с обездвиженностью – «Мидокалм», «Сирдалуд», «Баклофен».
   

   «Мидокалм»
2. Для восстановления хрящевого полотна и снятия отека, а также частично для обезболивания используется «Нимесулид».
   

   «Нимесулид»
3. При необходимости снять воспаление, сопровождающееся жаром, и одновременно обезболить, пациенту дается «Диклофенак».
   

   «Диклофенак»
4. Расширяют сосуды, расслабляя спазмированные мышцы и снижая боль «Актовегин» и «Пентоксифиллин».
   

   «Актовегин»
5. Если возникает необходимость в немедленном снятии сильной боли, используется новокаиновая блокада.
   

   Новокаиновая блокада — введение лекарства непосредственно в нервные пучки, в пораженной части позвоночника

При приеме медикаментов пациенту рекомендовано:

• оборудовать жесткое место для сна;
• приобрести и носить положенное время поясничный корсет;
• ставить вспомогательные компрессы;
• ходить на назначенные физиотерапевтические процедуры;
• заниматься лечебной гимнастикой;
• соблюдать диетический режим.

Решающее значение для эффективного лечения люмбалгических болей имеет психологический фактор. Обратившемуся с жалобой пациенту врач должен объяснить природу болезненных ощущений и описать весь процесс лечения, сакцентировав внимание на том, что только с помощью и при активном участии пациента процесс даст желаемый результат.

Видео – Люмбалгия поясничного отдела позвоночника