Грыжа Шморля грудного отдела позвоночника

Это заболевание называют также вертикальная позвоночная грыжа. Впервые оно было описано немецким врачом Х. Шморлем, около столетия тому. Патология отличается от горизонтально развивающихся межпозвонковых грыж, встречается редко, диагностируется трудно (из-за неявной симптоматики) и имеет статус исключительных заболеваний.

Грыжа Шморля грудного отдела позвоночника

Особенности патологии

Начальная стадия болезни характеризуется практически полным отсутствием неврологической симптоматики. Она развивается лишь, когда патология разрастается до размеров, затрагивающих анатомию позвоночника (защемляет спинной мозг, нервы, давит на межпозвоночный диск). Это начинает происходить при достижении очага образования величины сантиметр и более. Поскольку патология развивается из микроскопического узелка (так называемый узелок Шморля), на первоначальной стадии обнаружить ее симптомы практически невозможно.

Заболевание никак не проявляется, пока грыжа не увеличится до критических размеров

Почему возникает грыжа Шморля

Если говорить о грудной зоне позвоночника, то вертикальная разновидность грыжи возникает здесь по следующим причинам:

• наследственность — переданная генетически врожденная слабость ткани костей и хрящей;
• разница в росте скелета и мягких тканей, когда скелет формируется медленнее, чем мягкие ткани, и в губчатом теле позвонков образуются пустоты;
• травма, вследствие которой происходит механическая деформация межпозвоночного диска;
• изменения, возникающие с возрастом, когда наблюдаются дегенеративные процессы из-за снижения прочности костей и эластичности тканей.

Причиной грыжи Шморля у людей пожилого возраста часто является снижение плотности костной ткани — остеопороз

Данные факторы непосредственно влияют на возможность образования грыжи Шморля в грудном отделе. Одновременно с этим стоит заметить, что патология редко возникает у полностью здорового человека, ведущего активный образ жизни. Имеется ряд сопутствующих факторов, способствующих возникновению вертикальной грыжи и усугублению состояния пациента.

1. Недостаточное или неполноценное питание.
   

   Одним из факторов риска является неполноценное питание, из-за чего нарушается тканевый обмен
2. Пониженная физическая активность.
3. Сидячая работа и малоподвижный образ жизни.
   

   Сидячая работа и отсутствие физической активности тоже негативно влияют на состояние позвоночника
4. Слишком большие нагрузки на позвоночник (профессиональный спорт или регулярное поднятие тяжестей).
5. Наличие эндокринных заболеваний, таких как сахарный диабет, гипотиреоз, синдром Кушинга.
   

   Эндокринные заболевания, например, гипотиреоз, усугубляют состояние и могут вызывать дополнительные осложнения
6. Патологии, сопровождающиеся нарушением кровообращения в позвоночных артериях.
7. Активный рост в детском и юном возрасте, когда хрящевая дисковая ткань развивается быстрее, чем позвоночная костная.
8. Избыточная масса тела, влекущая ожирение.
   

   Избыточная масса тела приводит к усилению вертикальных нагрузок на позвонки и повышает риск возникновения грыжи

Процесс формирования

Каким образом формируется грыжа Шморля? Заболевание зарождается в тот момент, когда на позвоночную кость начинает давить хрящ межпозвоночного диска. Этого давления костная ткань не выдерживает и проваливается, образуя микроскопический компрессионный перелом. Этот процесс проходит безболезненно и в большинстве случаев остается незамеченным. Но со временем хрящевое выпячивание увеличивается в размерах.

Под давлением замыкательные пластины повреждаются, и хрящ проникает в полости костной ткани позвонков

Кстати. Наиболее быстрый рост грыжи наблюдается у детей в подростковом возрасте. Даже если грыжа врожденная, в детстве клинических признаков заболевания нет, поскольку нервные стволы патологией не затронуты.

Из-за активного роста тканей и скелета у подростка образовавшаяся полость в кости начинает быстро увеличиваться в размерах, а межпозвоночный диск проваливается практически полностью. Помимо собственной патологии, грыжа Шморля служит предрасполагающим фактором для образования горизонтальных грыж и такого заболевания, как остеопороз. Также у пациентов с вертикальной грыжей наследственного типа она может быть множественной и сложно поддающейся лечению.

Множественная грыжа наследственного типа сложнее всего поддается лечению

Симптоматика и диагностика

Известно, что если патологический очаг (место образования узелков Шморля) имеет центральную или боковую локализацию, болезнь можно с точностью выявить лишь при проведении рентгенологического или магнитно-резонансного исследования. До тех пор, пока грыжевое выпячивание достигнет крупных размеров, клиническая картина спокойная, а симптомы отсутствуют.

Если вы хотите более подробно узнать, что такое узелки Шморля позвонков, а также рассмотреть как это диагностируется и методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Выявить грыжу Шморля на ранней стадии можно лишь при помощи рентгенографии или МРТ

Кстати. Если вертикальная грыжа локализуется на периферии позвонка, она может повлиять на связки или затронуть спинномозговые нервы, вызвав локальный болевой синдром. При этом во время продолжительной физической нагрузки боль будет усиливаться, а когда пациент пребывает в покое – уменьшаться и даже совсем исчезать.

При множественных вертикальных грыжах, которые являются проявлением болезни Шейермана-Мау, у пациента присутствует ряд симптомов:

• боли в зоне патологии ощущаются постоянно;
• при нахождении долгое время в вертикальном положении боль усиливается;
  

  С развитием патологии человека все чаще беспокоят боли в спине, особенно при длительном нахождении в вертикальном положении
• передняя часть позвонка, пораженного грыжей, уплощается;
• в позвоночных артериях нарушен кровоток;
• при запущенной форме без лечения, вместе с вертикальными появляются горизонтальные грыжи.
  

  В запущенной форме заболевания могут дополнительно образовываться горизонтальные грыжи дисков

Кстати. Болезнью Шейермана-Мау называется патологический кифоз в грудной позвоночной зоне, который образует сутулость. Пациент не может выпрямиться, занимая ненормальное анатомическое положение, именуемое в народе горбатостью.

Как же диагностировать практически бессимптомное заболевание? Как уже было упомянуто, с помощью МРТ и рентгена. Но для того, чтобы отправить пациента на рентген, необходима причина. Поэтому, либо пациент приходит на профилактическое обследование (особенно при наличии генетической предрасположенности), либо заболевание диагностируется уже на стадии возникновения болевых очагов.

Чтобы своевременно выявить заболевание, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры

Сначала проводится опрос и визуальное обследование, сопровождаемое пальпацией болевых участков. Позвоночник в грудной зоне прощупывается, таким образом, устанавливается болевой очаг. Затем следует лабораторная работа – исследование крови и мочи. Проводятся биохимические исследования крови. Завершает диагностику инструментальная часть, уже упомянутые выше МРТ и рентген, а также может использоваться КТ. Она позволит выявить наличие грыжи и определить ее локализацию. На рентгене можно увидеть глубину поражения. МРТ позволит обнаружить причину патологии и предусмотреть возможные осложнения, вызванные болезнью.

МРТ считается самым точным методом диагностики и позволяет выявлять малейшие изменения в тканях

Как только к грудной грыже присоединяются дегенеративные заболевания и дистрофические изменения, такие как грыжа горизонтальная, остеохондроз, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, появляются первые симптомы:

• болевой синдром в груди и грудной зоне позвоночника;
• боли, обостряющиеся при поворотах корпуса;
• усиление болевых ощущений при попытках глубже дышать;
• ослабление функций верхних конечностей, их онемение, боли, покалывание в кожном слое;
• усиленное сердцебиение (во всяком случае, ощущение именно такое);
• возникновение одышки;
• боли под одним или несколькими ребрами с обеих сторон;
• болевые ощущения в области желудка.

На поздней стадии грыжа Шморля в грудном отделе проявляется сильными болями в области груди

Кстати. Хоть грыжа Шморля и является патологическим изменением позвоночных тканей, вызывающим провал межпозвоночных дисков в тела позвонков, опасным заболеванием ее не считают. Тем не менее, пациенты с вертикальной грыжей, образованной в подростковом возрасте, при взрослении чаще болеют остеохондрозом, болезнью Бехтерева и классической горизонтальной грыжей.

Грыжи Шморля имеют свою классификацию.

Таблица. Классификация грыж Шморля

Единичная грыжа Шморля

Способы лечения

Мелкие грыжевые образования, не дающие болевых ощущений и не приносящие дискомфорта, показанием к применению медикаментозной терапии не являются. Если у пациента диагностируется патология на данной стадии, ему будет рекомендовано вести здоровый образ жизни, правильно и полноценно питаться, не создавать ситуаций, когда на спину оказывается чрезмерная нагрузка, и в положенное время являться на контрольные обследования, благодаря которым врач может следить за развитием узелков.

На начальной стадии лучшим лечением является физическая активность, сбалансированное питание и положительные эмоции

Если грыжи разрастаются до появления болевого синдрома, пациенту назначается комплексная терапия, которая состоит из медикаментозного лечения, ЛФК и физиотерапии. При осложненном течении заболевания в запущенной стадии может применяться оперативное вмешательство.

Если вы хотите более подробно узнать, как проводится лечение и профилактика узлов Шморля в позвоночнике, а также рассмотреть симптомы, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Медикаментозная терапия

Особенность лекарственной терапии при грыжах Шморля в том, что не существует препаратов, удаляющих или уменьшающих грыжевые образования. Терапия направлена на то, чтобы снять болевой синдром, но при этом излечения от грыжи не происходит, и после прекращения приема препаратов через некоторое время боль возвращается снова. Чтобы купировать боли пациенту прописываются обезболивающие препараты (чаще всего с действующим веществом кеторолак), которые принимаются в таблетированной форме внутрь, а также мази и гели с местным обезболивающим эффектом.

«Кетолорак»: инструкция по применению

Витамины и минералы используются, особенно для детей и подростков, чтобы придать необходимую прочность костной ткани. Пожилым, в силу химических особенностей и изменений в тканях, данные вещества не помогут, но молодым людям обязательно будут выписаны препараты с кальцием и витамином D. Также, для профилактики может быть назначен детям рыбий жир.

Детям и подросткам при проблемах с позвоночником назначаются препараты кальция с витамином D

ЛФК

Одно из обязательных лечебных мероприятий при грыже Шморля грудной зоны. С учетом того, что данная зона менее подвижна, чем поясничная, физические упражнения помогут эффективно разработать мышечную систему, избавиться от болей и улучшить кровоток. Ниже приведены самые эффективные упражнения.

1. Перекладина (турник). На ней необходимо висеть по одной минуте минимум пять раз в сутки. Это помогает растянуть позвоночный столб и уменьшить давление выпяченного хряща на позвоночную ткань.
   

   Упражнения на турнике способствуют вытяжению позвоночника
2. Из положения лежа навзничь нужно поднимать торс. Таких подъемов должно быть до двенадцати за один подход, а подходов – шесть в сутки. Данное упражнение поможет не только растянуть позвоночник, но и значительно усилить скорость кровотока.
   

   Упражнение помогает укрепить мышцы спины и нормализовать кровоток
3. Упражнение с гантелями, которыми осуществляются махи по сторонам из сидячей позиции. До 15 махов в одном подходе. До четырех подходов в сутки. Активизируются спинные мышцы, снимается спазм.
   

   Упражнение отлично помогает разработать мышцы спины и устранить болезненные спазмы
4. Можно осуществлять жим штанги с рекомендованным инструктором весом из положения лежа, до десяти раз за подход в четыре суточных подхода. Отличное упражнение для укрепления и стимуляции кровообращения в плечевом поясе.
   

   Для укрепления плечевого пояса и стимуляции кровотока полезно выполнять жим штанги лежа с небольшой нагрузкой

Важно! ЛФК при заболевании грыжа Шморля ни в коем случае не предполагает упражнения для роста мышечной массы или увеличения силы, поэтому берется максимально возможный для параметров пациента вес снарядов и делится на два.

Физиотерапия

Не менее активно, чем ЛФК, используются для лечения вертикальных грыж физиотерапевтические методики. С их помощью удается снять спазм мышц, значительно улучшить кровообращение и нормализовать лимфоотток, а также вывести из клеток продукты метаболизма.

Таблица. Виды физиотерапевтических процедур

Вид процедур	Описание
Электрофорез	Лекарственные средства вводятся в патологическое место непосредственно, при помощи электрического поля.
Фонофорез	Введение лекарственных средств в ткани осуществляется при помощи ультразвука.
Электростимуляция	Кровоток в патологической зоне стимулируют слабыми разрядами электротока.
Магнитотерапия	Биохимические процессы в области грыжевого поражения стимулируются с помощью магнитного поля.

Разумеется, физиотерапия, как и другие терапевтические методы, в том числе медикаментозные, не избавит от патологии, удалив грыжи полностью. Но сочетание трех методик дает возможность улучшить состояние больного в значительной степени, при которой речь идет о стойкой ремиссии. Также с помощью консервативной терапии можно предотвратить прогрессирование болезни и забыть о болях в спине.

Операция

Оперативные способы лечения грыжи Шморля, конечно же, существуют, их даже несколько. Стоит оговориться, что показано оперативное вмешательство только тем пациентам, у кого клиническая картина выражена гипертрофировано.

К оперативному вмешательству прибегают лишь в крайнем случае, если консервативные методики результата не приносят

Важно! Если пациент испытывает сильные непреходящие боли в спине, частичный паралич, имеет парезы, значит, размеры грыжевого образования достигли сантиметра, и можно думать об операции.

Основных способов оперативной коррекции два.

1. Лазерная вапоризация. Она проводится на межпозвоночном диске, из которого при помощи лазера испаряется лишняя жидкость. Студенистое ядро таким образом уменьшается в объеме и перестает давить на зависимый позвонок. Данный способ применяется для лечения некрупных грыж.
   

   Лазерная вапоризация считается более щадящим способом лечения, но для крупных образований не подходит
2. Радикальная операция проводится при гигантских грыжах Шморля. В ходе вмешательства хирург полностью удаляет поврежденный диск, установив его титановую замену (протез).
   

   Замена диска имплантами применяется в самых тяжелых случаях заболевания

Поскольку второй способ слишком объемный и долгий, такого рода вмешательство сегодня практически не проводят.

Кстати. Если у пациента множество грыж разного размера, из них операбельными признаются лишь две-три самые крупные.

Профилактика

Если грыжа Шморля ничем не осложнена, не имеет интенсивного роста и не доставляет болевых ощущений, она считается заболеванием с благоприятным прогнозом. Для того, чтобы вести полноценный и вполне здоровый образ жизни, имея данное заболевание, пациент должен соблюдать определенные правила.

1. Полноценно питаться, чтобы в меню были блюда, содержащие как белки, так и углеводную составляющую, жиры и минеральные соли.
   

   Сбалансированный рацион — важное условие профилактики заболеваний ОДА
2. Вести активную жизнь, не засиживаться, соблюдать осанку, делать зарядку и заниматься спортом, плавать в бассейне, можно заниматься бегом.
   

   Активный образ жизни помогает навсегда забыть о проблемах с позвоночником
3. Не перегружать позвоночник физически и долго не находиться в статике.
   

   При сидячей работе стоит чаще делать перерывы на легкую разминку

Как следует из всего вышесказанного, угрожающей жизни патологией грыжа Шморля не является, но если заболевание не контролировать, а, при необходимости лечения, не лечить, может проявиться в сильной степени болевой синдром и нарушиться двигательная функция. Поэтому при первых симптомах или случайном обнаружении узлов Шморля необходимо обращение к врачу, лечение и контроль заболевания.

Видео – Грыжа Шморля грудного отдела позвоночника