Инвалидность при остеохондрозе

Остеохондроз ранее считался болезнью пожилых людей. В настоящее время, к сожалению, все больше пациентов до 35 лет страдают серьезными заболеваниями позвоночника. Остеохондроз – сложная и до конца не изученная патология, на начальных стадиях протекает бессимптомно и никаких неудобств не провоцирует. Обнаруживается проблема после специальных обследований, но эффективное лечение уже становится проблематичным. Существующими сегодня медикаментозными средствами можно лишь немного приостановить процесс деградации костных тканей, полного восстановления первоначальных физиологических функций добиться очень трудно, требуется много времени и усилий как со стороны врача, так и со стороны больного.

Болезнь имеет свойство стабильно прогрессировать, что со временем становится причиной ограничения движений, появления болей различной интенсивности и продолжительности, искривления осанки и т. д. У больных не только резко понижается качество жизни, в сложных случаях они сильно ограничены в подвижности, не могут полноценно трудиться. На последней стадии заболевания пациенты теряют возможность к самообслуживанию и требуют постоянного присмотра третьими лицами.

Содержание

Стадии развития болезни

Инвалидность при остеохондрозе назначается в зависимости от стадии заболевания и конкретных возможностей социально адаптироваться к своему положению.

Остеохондроз проходит через 4 стадии

Таблица. Стадия остеохондроза.

Стадия остеохондроза	Клиника и возможность получения инвалидности
Доклиническая	Носит такое название из-за того, что больной не замечает патологических процессов. Качество жизни не понижается, движения не ограничиваются, клинические признаки отсутствуют. Но в позвоночнике уже есть изменения, немного уплотняются межпозвоночные диски, может быть незначительное их смещение по отношению к физиологическому положению. Лишь на следующих этапах пациенты чувствуются раннюю усталость и неопределенный дискомфорт в различных отделах позвоночника. Эти негативные ощущения никак не связывают с остеохондрозом, объясняют тяжелым рабочим графиком или возрастными изменениями.
Вторая стадия	Продолжение дегенеративных изменений позвоночного столба становится заметным, появляются явные клинические признаки заболевания. Нарушаются физиологические обменные процессы в студенистом ядре межпозвоночных дисков, пораженный сегмент становится причиной нестабильности позвонков и появления болей. Во время остеохондроза шейного отдела возникает онемение рук, особенно по утрам. В некоторых случаях резко уменьшается интенсивность питания клеток головного мозга из-за сужения артерий.
Третья стадия	Патологические процессы привели к почти полному разрушению фиброзного кольца, нарушается пространственная ориентация его коллагеновых волокон. На межпозвоночном диске есть разрывы и трещины, иногда наблюдается небольшие очаги распада. Два смежные позвонки не фиксируют пространственное положение, самопроизвольно смещаются при различных движениях. Смещения могут быть настолько значительными, что провоцируют не только сильные боли, но и вывихи. Может появляться состояние ретролистеза (позвонки смещаются назад) или псевдоспондилолистеза (позвонки смещаются вперед по отношению к близлежащим). Боли возрастают при физических нагрузках, отдают в верхние и нижние конечности. На этой стадии пациентам может даваться инвалидность, но только в случае ярко выраженной клиники и сильных непреходящих болевых ощущениях.
Четвертая стадия	Наиболее тяжелое состояние больного, ткани межпозвоночного диска полностью регенерируют и замещаются рубцовыми. Процесс затрагивает межпозвоночные диски и другие структуры позвоночного столба. Симптоматика этой стадии патологии разнообразна и изменяется в зависимости от места локализации. Костные ткани деградируют, разрастаются и значительно ограничивают двигательные движения пациента. Боли могут становиться невыносимыми, обыкновенные обезболивающие препараты по большей части неэффективны. В сложных случаях больному нужно принимать лекарства на основании морфия. На этой стадии назначение группы делается быстро и без больших проблем.

Травмирование позвоночного диска

Для признания инвалидности пациенты должны проходить специальные экспертизы. Они определяют потребность больных в специальных мерах соцзащиты, в том числе и их возможности самостоятельно адаптироваться к трудовой деятельности в существующих условиях. На основании оценки состояния больного выполняется юридическая констатация повреждения позвоночника и вызванная этим фактом инвалидность. Экспертиза делается бесплатно, финансируется из средств базовой программы страхования.

Остеохондроз и инвалидность

Кем проводится экспертиза по назначению инвалидности при остеохондрозе

С учетом конкретных особенностей экспертиза может выполняться несколькими специализированными государственными комиссиями.

Низовое бюро МСЭК. Размещаются в городах, граждане направляются лечащим врачом по месту прописки или нахождения дела пенсионера.
Главное МСЭК. Сюда чаще обращаются при обжаловании протокола первичного бюро. Кроме того, пациенты могут направляться районными учреждениями в случаях, для которых требуются более квалифицированные сотрудники и высокотехнологичное специальное обследование.
Федеральное МСЭК. Экспертиза делается при несогласии с решениями нижестоящих инстанций. Вторая причина – при необходимость проведения особо сложных социальных экспертиз.

Медико-социальная экспертиза

Важно. Если больной по состоянию здоровья не может прибыть на экспертизу, то сотрудники бюро обязаны выезжать к нему на дом. Такие выезды выполняются регулярно один раз в неделю. Направления дается больницами, органами соцзащиты и отделениями пенсионных фондов.

Больницы выписывают направления на экспертизу при:

наличии данных, которые подтверждают устойчивое заболевание организма;
если выполненные лечебные мероприятия оказались неэффективными.

Пенсионные фонды и органы соцзащиты фонды имеют право отправлять на МСЭК при:

если пациент имеет явные признаки ухудшения жизнедеятельности, нуждается в соцзащите;
при наличии комплекта документов, подтверждающих критические нарушения жизнедеятельности организма.

Виды обследований по выявлению инвалидности

Перечень дополнительных специальных обследований

В некоторых случаях точный диагноз больного поставить только на основании протокола лечения из медучреждения очень сложно. Комиссия имеет право потребовать дополнительные данные о здоровье на момент обращения за получением инвалидности. Такие обследования дают возможность делать качественный прогноз развития патологии.

Рентгенография. Хорошо известный, самый распространенный и традиционный метод диагностики состояния позвоночного столба. Лучше всего заметны изменения в костных тканях, мягкие просматриваются недостаточно качественно. Для изучения нарушений кровообращения и выявления более сложных патологий в виде новообразований различного характера больному вводится в кровь контрастное вещество.
Для получения инвалидности нужно пройти экспертизу
Реовазография и миелография. Специальные обследования процессов кровоснабжения, позволяют заметить отклонения в развитии кровеносной системы больного. Перед миелографией контрастное вещество вводится длинной иглой непосредственно в субарахноидальный позвоночный канал. Это довольно сложная процедура, есть риски повреждений нервных волокон. Обследования выполняется только в специализированных высокотехнологических клиниках, имеющих специалистов надлежащего уровня.
Использование КТ-миелографии
Реоэнцефалография. На основании полученных сведений комиссия имеет возможность оценить состояние кровеносной системы, отвечающей за питание клеток головного мозга. Современный аппарат позволяет медикам во всех подробностях увидеть фактическое состояние позвоночной артерии.
Электромиография. Обследования назначаются больным синдромом радикуломиелоишемии. Полученные данные указывают размеры и группы поврежденных мышц корсета, выявляют патологии нервных корешков. Эти отклонения в большинстве случаев становятся причиной сильных болевых ощущений.
Электромиография (ЭМГ)
Магнитно-резонансная томография. Делается диагностика состояния прилегающих к позвоночнику мягких тканей. Одно из самых высокотехнологичных, точных и безопасных обследований.

Перед специальными обследованиями гражданин должен пройти собеседование с узкопрофильными специалистами и нейрохирургом.

Магнитно-резонансная томография

Список документов для прохождения МСЭК

Со списком требуемых документов больного должен ознакомить лечащий врач. При необходимости он же дает направление на те или иные специальные обследования. Стандартный вариант прохождения комиссии МСЭК требует предоставления анализа крови и мочи, рентгеновских снимков за весь период болезни. На какие именно патологии делается анализ крови и мочи, решает лечащий врач, он же пишет предварительное заключение в медицинской карте пациента. Если проводились исследования состояния позвоночника на КТ или МРТ, то надо иметь с собой полный пакет снимков и расшифровку от узкого специалиста. Посещение МСЭК делается только на основании направления, наличие ксерокопии всех заполненных страниц паспорта гражданина РФ обязательно.

При необходимости получить документы об инвалидности желательно иметь как можно больше справок о прохождении обследований, поскольку таким образом можно будет лучше определить состояние позвоночника и того, есть ли угроза инвалидности

Как проводится экспертиза

По прибытии на комиссию больному задаются вопросы по поводу его текущего самочувствия, врачи спрашивают о продолжительности проблематики, какие методы использовались для лечения и к каким результатам они привели. Все члены экспертной комиссии тщательно изучают данные анализов как основных, так и специальных дополнительных.

Проведение медико-социальной экспертизы

Больной должен помнить, какими методами ему лечили остеохондроз, какие из них были эффективными и как долго. Медицинские эксперты могут спрашивать не только о состоянии здоровья, но и о месте проживания, трудовых навыках, специальном образовании, семейном положении и т. д. Чем больше информации – тем объективнее будут выводы. Задача экспертной комиссии не только оценивать реальное состояние здоровья пациента, но и планировать перспективу динамики изменений, возможность ассимилироваться в социум с такими патологиями. Может ли большой переобучиться для занятий умственным трудом, как он обслуживает себя, какое качество его жизни. Сведения, добытые во время собеседования, заносятся в специальные протоколы.

Алгоритм принятие решения о назначении инвалидности

Все данные медицинских осмотров передаются членам комиссии для подробного изучения. Решение по каждому больному принимается при выполнении нескольких условий.

Законным считается то постановление, за которое проголосовало не менее половины членов комиссии. Вывод о присвоении инвалидности может быть положительным или отрицательным.
Критерии установления группы инвалидности
Результаты фиксируются в акте установленной формы, решения подписываются председателем и всеми членами комиссии. Документ в обязательном порядке должен иметь мокрую печать. Если для принятия объективного постановления привлекались профильные консультанты, то их мнение отражается в приложении и приобщается к акту.
Решение комиссии объявляется больному, при этом должны лично присутствовать все члены комиссии. При необходимости они дают дополнительные разъяснения и отвечают на поставленные вопросы. Выписка из решения в трехдневный срок комиссией отправляется в пенсионный фонд. Пенсия назначается с даты подписания акта.
Пенсия по инвалидности
Если местная комиссия не имеет должного оборудования для проведения глубоких обследований, то допускается разработка специальной индивидуальной программы, а сроки экспертизы увеличиваются. Гражданину новые условия доводятся под подпись, решение окончательное и принимается только после получения его письменного согласия. Постановление о присвоении инвалидности комиссия принимает после изучения данных дополнительных обследований.

Какие решения принимает экспертная комиссия

С результатами работы экспертной комиссии граждане знакомятся в день обращения после закрытого рассмотрения состояния здоровья и голосования. В зависимости от результатов анализов и на основании профессионального обсуждения комиссия делает три вывода.

Первый. Группу не присуждать, соискатель трудоспособен и может самостоятельно зарабатывать себе на жизнь. Он отлично адаптировался в общество, существующие патологии не являются критичными. Пациент может себя обслуживать, нет рисков резкого обострения негативной динамики развития заболевания.

Группу инвалидности могут не присудить

Второй. Фактическое состояние больного не позволяет ему работать, он лишен источников материальных средств для обеспечения своих потребностей. Нет шансов переобучиться и устроиться на работу по новой специальности, возникают большие проблемы при обслуживании ежедневных потребностей, в том числе и чисто физиологических. Современная медицина не имеет способов улучшения состояния больного, он нуждается в государственной помощи.

Третий. Имеющихся в расположении комиссии данных о состоянии здоровья недостаточно для принятия какого-либо решения. Гражданин уведомляется о таком положении и направляется на дополнительные обследования. Дата выноса окончательного решения переносится.

Инвалидность определяется по состоянию пациента

При несогласии с выводами медико-социальной экспертизы больной может написать жалобу в вышестоящие службы. К письму следует обязательно прилагать все имеющиеся на данный момент результаты обследований и анализов, медицинскую карту и прочие имеющиеся документы.

Какие клинические признаки служат основанием для присвоения инвалидности

Лечащий врач может без дополнительных обследований выявить клинические признаки течения болезни, которые дают право больному на получение инвалидности. Что относится к таким признакам?

Стремительное развитие болезни, при этом используемые протоколы лечения не оказывают должного воздействия.
Заметны явные признаки проблемы в работе вестибулярного аппарата, больной не контролирует свои движения, есть случаи обнаружения синдрома эффекта конского хвоста. Такая патология наблюдается на фоне цефалгии – сильных болей в шейном отделе.
Больной длительное время пребывает на стационарном и амбулаторном лечении и не имеет возможности заниматься трудовой деятельностью. Физические работы недоступны, движения сильно ограничены и болезненны.

Амбулаторное лечение

Группы нетрудоспособности

При первой, самой тяжелой группе инвалидности, больной оказывается в очень трудной ситуации, движения частично или полностью ограничены, боли сильные и длительные. Медикаментозное воздействие направлено только на снятие негативных ощущений, лечение самого заболевания неэффективно и не выполняется. Очень часто за больными нужен постоянный уход, они не в состоянии передвигаться и удовлетворять жизненные потребности. Первая группа определяется редко и только в случае очень глубокого парапареза или параплегии из-за перенесенной компрессии конского хвоста. Такие патологии становятся причиной ограничения двигательных возможностей третьей степени.

Группы инвалидности

Граждане со второй группой имеют непродолжительные периоды облегчения состояния. Но со временем их длительность сокращается, интенсивность развития патологии возрастает. Требуется повторное прохождение МСЭК для уточнения фактического состояния и изменения группы инвалидности. Ограничения движений второй ступени, инвалидность может временно даваться после перенесенной операции или из-за осложнений, спровоцированных ламинэктомией.

При третьей группе допускается работа без нагрузок на позвоночник. Больной имеет шанс относительно длительный период времени оставаться в нормальном состоянии. Если показатели здоровья имеют тенденцию к улучшению, то третья группа может сниматься, вместо второй присваивается третья, а вместо первой вторая. При обратных процессах повторная экспертиза МСЕК повышает группу инвалидности.

Определение 3 группы инвалидности

Решение комиссии может носить временный или постоянный характер. При временной группе устанавливается период (от года до двух), через который больной должен в обязательном порядке проходить повторное обследование. Если на сновании анализов сделан вывод, что состояние здоровья не улучшится, то больному дается пожизненная группа.

Профилактика инвалидности

С учетом стадии патологии профилактика может быть первичной, вторичной и третичной.

Первичная. Включает в себя выработку поведения, минимизирующего риски заболевания остеохондрозом: активный и здоровый способ жизни, правильное физвоспитание, исключение критических нагрузок на позвоночник. Важное внимание следует обращать на осанку детей, уменьшать вероятность травмирования, стараться держать туловище в физиологическом положении. При выявлении первоначальных признаков патологии больные должны изменить профессиональную ориентацию, правильно лечить механические травмы позвоночника, выполнять своевременное протезирование при ампутациях.
Правильная осанка у детей
Вторичная. Каждое осложнение должно правильно лечиться, больному в обязательном порядке следует изменить условия и характер труда, до минимума снизить физические нагрузки (кроме лечебной физкультуры). Во время работы периодически делать производственную гимнастику, менять положение тела, пользоваться рациональными приемами во время поднятия тяжестей. Спина должна быть ровной, а не согнутой, тяжести нужно поднимать ногами, а не за счет выпрямления позвонка. Запрещается переохлаждать или перегревать позвоночник. Для уменьшения рисков негативных последствий нужно постоянно наблюдаться у врача.
Третичная. При необходимости следует выполнять оперативное хирургическое вмешательство. Врач может немного корректировать схему лечения с учетом индивидуальных особенностей организма больного.

Операция при остеохондрозе

Правильная профилактика и индивидуальная реабилитация дает надежду на длительное сохранение существующего качества жизни. Реабилитация состоит из медицинских мероприятий и социальных аспектов. Медициной описаны множественные случаи, когда здоровье улучшается, и больной может вести прежний образ жизни. Разумеется, после исключения вредных привычек и провоцирующих развитие болезни факторов.