Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе

Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе —  процесс, при котором диаметр центрального позвоночного канала в поясничном отделе становится более узким.

Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе

В статье поговорим о триггерах, симптомах и лечении такого недуга.

Что такое стеноз позвоночного канала?

Само по себе сужение позвоночного канала не вызывает никакого дискомфорта. Только когда патология развивается настолько, что происходит компрессия нервов или кровеносных сосудов, человек испытывает дискомфорт (например, боль в спине). Симптомы и их проявление зависят от степени стеноза, а также от позы человека.

Если позвоночник принимает неестественное положение, например, при наклоне, езде на велосипеде или лазании, позвоночный канал расширяется, пространства становится больше, и боль временно утихает. Если же позвоночник полностью вытянут, например, при стоячем положении или беге в гору, пространство, напротив, уменьшается, и человек, страдающий от спинального стеноза, будет испытывать еще более сильный дискомфорт.

При стенозе позвоночного канала происходит компрессия нервов и кровеносных сосудов

Терапия – отличный выход, если состояние позвоночника со временем ухудшается все сильнее. Сначала используются болеутоляющие средства и физиотерапия. К операции следует прибегнуть лишь если все консервативные методы были использованы, а симптомы все еще не отступают. Поскольку хирургическое вмешательство связано с рисками, такое решение должно приниматься с осторожностью, особенно если дело касается пожилых людей.

Причины

Во многих случаях к стенозу позвоночного канала приводит сочетание нескольких факторов.

Причинами развития патологии могут быть врожденные особенности развития, например:

• гиперлордоз;
• спондилолистез;
• хондродистрофия;
• мальформация позвоночника.

Между позвонками расположены межпозвоночные диски, которые теряют свою прочность и способность «поглощать» воду по мере взросления человека. Из-за этого они могут выпятиться в спинномозговой канал, чем его сужают. По мере того, как диск повреждается, расстояние между телами позвонков уменьшается. Соединения между позвонками теряют свою упругость, поэтому давление в пораженном месте увеличивается. Это дополнительно нагружает фасеточные суставы. Позвоночник реагирует на такое давление, и соединения утолщаются за счет роста соединительной ткани – так включаются защитные процессы организма. Из-за этого позвоночный канал сужается.

Часто такая патология возникает у пожилых людей, потому что в межпозвоночных дисках происходят дегенеративные процессы

Однако возникнуть такая патология может и у молодых людей из-за следующих причин:

• травмы позвоночника;
• появление остеофитов;
• перенесенные или имеющиеся инфекционные заболевания;
• грыжа позвоночника;
• артрит;
• остеохондроз;
• гипертрофия суставов;
• оссификация хрящей;
• продолжительные повышенные физические нагрузки.

Существует много причин возникновения стеноза

Сам стеноз также может быть врожденным. В таком случае боковые соединительные кости тел позвонков слишком коротки. Если такое происходит, позвоночный канал при развитии ребенка в утробе не может достичь требуемой ширины, из-за чего человек всю жизнь страдает от сдавления спинного мозга. Это можно устранить только хирургическим путем.

Симптомы

Симптомы патологии не слишком характерны. Они проявляются не внезапно, а медленно усиливаются в течение нескольких месяцев. Общие, неспецифические симптомы включают:

• боль в спине (люмбаго) с отдачей в ноги (люмбоишиалгией). Сначала боль ощущается в бедренной части, затем – во всей конечности;
• скованность в пояснице, невозможность полноценно двигаться;
• мышечное напряжение в пояснице.

Основные симптомы – боль и напряжение в пояснице

По мере развития патологии могут появиться:

• дизестезия;
• слабость в ногах;
• жжение, мурашки, «ватность» в ногах;
• дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки;
• нарушение половой функции у мужчин.

Диагностика

Обычно описания симптомов врачу недостаточно, чтобы поставить диагноз, поскольку такой же дискомфорт может проявляться и при других заболеваниях опорно-двигательной системы. В первую очередь специалист проводит визуальный осмотр и задает пациенту вопросы, например:

• какие симптомы пациент испытывает постоянно? Например, боль, покалывание или онемение в ногах?
• где конкретно ощущается боль: в спине, ягодицах или ноге?
• когда дискомфорт был замечен впервые?
• насколько интенсивны боли и сильно ли это ограничивает движения?
• отступают ли симптомы при смене положения или физической активности: например, при наклонах, беге, в лежачем положении?
• усиливаются ли боли при ходьбе или положении стоя?
• какова физическая активность пациента: он ведет сидячий образ жизни или регулярно тренируется?
• испытывает ли он дискомфорт, когда ему приходится долгое время ходить?
• переживал ли пациент другие заболевания, связанные с опорно-двигательной системой? Сталкивался ли он с травмами поясничного отдела?
• страдали ли родственники пациента от проблем с позвоночником?

Эти и другие вопросы дают врачу основание полагать, что причина дискомфорта у пациента кроется именно в стенозе позвоночного канала. После опроса проводятся дальнейшие исследования, которые помогают обосновать подозрение.

Если вы хотите более подробно узнать, как проводится диагностика стеноза позвоночного канала шейного отдела, а также рассмотреть симптомы, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

1. Специалист попросит пациента пройти несколько метров, наблюдая за его походкой. Это даст понять, как сильно поврежден позвоночник.
2. Пальпация позвоночника в области поясницы помогает выявить аномалии и локализацию болевых точек.
3. Врач может специально «провоцировать» боль, попросив больного выгнуться назад, а затем – вперед, чтобы человек проследил за своими ощущениями: в каком случае дискомфорт усилился, а в каком – наоборот.
4. Специалист также замеряет пульс в нижней конечности, чтобы понять, полноценно ли она функционирует и нормальная ли в ней циркуляция крови.

Также важными для постановки диагноза являются методы визуализации, такие как рентгеновское обследование и магнитно-резонансная томография. Обычно лечащий врач обнаруживает сужение в области позвонков L3/L4 или L4/L5. Иногда видны несколько стенозов.

Для диагностики патологии чаще всего используется МРТ

Однако видимые узкие места на изображении еще не дают полного основания для постановки диагноза. Диагностика этой патологии – сложный процесс, для которого необходим комплексный подход. Только путем тщательной координации данных, полученных после рентгенографии, с результатами МРТ можно говорить о точном диагнозе.

При таком методе диагностики врач обращает внимание:

• на то, насколько сужен позвоночный канал;
• наблюдается ли утолщение фасеточных суставов и соединений между позвонками;
• наличие спондилофитов;
• произошло ли выпячивание межпозвоночного диска в результате дегидратации;
• какова подвижность тел позвонков.

МРТ используется потому, что этот метод абсолютно безвреден. Однако если в теле пациента есть металлические детали, необходимо использование другого метода – КТ.

Дополнительно проводится рентгенография

Может оказаться полезным рентгеноконтрастное исследование спинного мозга, так называемая миелография.  Также могут быть проведены электронейромиография (тест на скорость проводимости нерва) и допплерография (обследование, позволяющее выявить возможные нарушения кровотока в сосудах).

Миелография

Если вы хотите более подробно узнать, как проходит процедура МРТ позвоночника, а также рассмотреть, когда показано магнитно-резонансное исследование, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Лечение

Консервативное лечение

Медикаменты

Основной жалобой пациента с таким диагнозом является сильная боль в пояснице. Для облегчения положения больного врач назначает анальгетики, однако они не лечат первопричину такого симптома. Если боли слишком сильны, специалист может выписать наркотические средства, подавляющие такой дискомфорт. Однако в таком случае необходим тщательный контроль со стороны врача.

Кроме этого, назначаются миорелаксанты – препараты для расслабления мышц, а также хондропротекторы – препараты, способствующие восстановлению тканей. Помогут и венотоники, действие которых направлено на улучшение состояния сосудов и профилактики венозной недостаточности. Они необходимы потому, что из-за нарушенного кровообращения состояние позвоночника может ухудшиться.

Чаще всего лечение проводится при помощи медикаментов

Болеутоляющая терапия основана на принципах трехступенчатой «лестницы» обезболивания, предложенной Всемирной организацией здравоохранения:

• Для устранения слабой боли используются легкие болеутоляющие средства;
• Для избавления от умеренной боли врач назначает слабые опиоиды, которые можно комбинировать с обезболивающими средствами уровня 1.
• При сильной боли помогает лечение лишь сильными опиоидами.

Многие анальгетики могут негативно повлиять на состояние слизистой желудка, особенно при длительной терапии. Чтобы защитить его, врач дополнительно назначает лекарство, которое ингибирует выработку кислоты в желудке (ингибитор протонного насоса).

Некоторые препараты могут эффективно устранять хроническую боль, даже если они не являются анальгетиками. К ним относятся некоторые антидепрессанты, которые используются в небольших дозах, что может усилить болеутоляющее действие анальгетиков.

Препарат	Описание
Нестероидные противовоспалительные препараты
«Ибупрофен»	Ибупрофен является активным ингредиентом, который в основном используется для лечения боли и воспаления, но также может избавить от лихорадки. Уменьшает воспаление, устраняет боль. Принимают от 200 до 400 мг ибупрофена.
«Лорноксикам»	Препарат используется для лечения воспаления и боли (от легкой до умеренной) при ревматизме мягких тканей и воспалительных ревматических заболеваниях (хронический полиартрит). В краткосрочной перспективе активный ингредиент можно также использовать для лечения боли и воспаления при остеоартрите и стенозе позвоночного канала. Принимается по 8 мг 2 раза в день.
«Пироксикам»	«Пироксикам» используется для лечения остеоартрита, купирования симптомов стеноза позвоночного канала, а также при воспалительных ревматических заболеваниях, таких как ревматоидный артрит или усиление воспалительного заболевания позвоночника (болезнь Бехтерева). «Пироксикам» предлагается в виде таблеток, суппозиториев, гранул и в качестве раствора для инъекций. Однако инъекционный раствор используется только в тяжелых случаях, требующих быстрого облегчения боли, и один раз для начала терапии. Принимается по 10–20 мг/сут за 1 или 2 приема.
Миорелаксанты
«Баклофен»	«Баклофен» является антиспастиком, используемым для лечения мышечной и спинальной спастичности, например, в контексте рассеянного склероза. Препарат имеет спазмолитическое свойство. Эффекты обусловлены ингибированием передачи возбуждения в спинном мозге путем стимуляции рецепторов ГАМК. Таблетки обычно принимают по одной штуке три раза в день во время еды. «Баклофен» также можно вводить интратекально. Наиболее распространенные возможные побочные эффекты включают слабость, сонливость и тошноту.
«Толперизон»	«Толперизон» используется для лечения мышечных спазмов. Таблетки обычно принимают по одной штуке три раза в день. В отличие от других миорелаксантов, «Толперизон» не смешивается и не вызывает слабость как побочный эффект. Максимальная суточная доза составляет 600 мг.
«Сирдалуд»	Действующее вещество, тизанидин, обладает релаксантными и противосудорожными свойствами. Тизанидин одобрен для лечения болезненных мышечных спазмов. Обычно назначают по три таблетки четыре раза в день из-за короткого периода полувыведения в течение двух-четырех часов. При использовании лекарственных форм с замедленным действием достаточно одного раза в день. Тизанидин противопоказан при гиперчувствительности, тяжелой печеночной недостаточности и сопутствующем применении с мощными ингибиторами.
Хондропротекторы
«Артра»	«Артра» представляет собой комбинированный препарат из группы агентов для восстановления костной и хрящевой ткани, используемых для лечения дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника. Состав препарата включает глюкозамин и хондроитин. Глюкозамин, благодаря усиленному синтезу клеток хрящевой ткани, проявляет следующие эффекты: Стимулирует регенерацию и восстановление хрящевых тканей; Ускоряет обменные процессы и снижает риск дегенеративных изменений; Устраняет воспаление, уменьшает болезненность в суставах; Нормализует производство синовиальной жидкости и улучшает подвижность суставов. Первые 3 недели следует принимать по 1 таблетке два раза в день, затем - 1 раз в день. Капсулу принимают перорально, независимо от пищи. Продолжительность лечения устанавливается индивидуально. Стандартный курс составляет не менее 6 месяцев. При необходимости курс лечения может быть продлен.
«Структум»	«Структум» помогает устранить симптомы, связанные с дегенерацией суставов. Активное вещество представляет собой хондроитовую кислоту, которая в сочетании с белками образует так называемые протеогликаны. Они являются важным элементом в образовании соединительной ткани. «Структум» стимулирует биосинтез протеогликана, что может остановить процесс разрушения хряща. Продукт быстро всасывается после перорального применения. Для подростков старше 16 лет и взрослых доза 500 мг (1 капсула) два раза в день.
«Хондролон»	Хондроитин сульфат является гликозаминогликаном, основным структурным элементом соединительной ткани, который замедляет резорбцию костной ткани и дегенеративные процессы в хрящевой ткани, служит в качестве «смазки» суставов, нормализует обмен веществ и стимулирует регенерацию хрящевой ткани. Взрослым по 0,5-1 г два раза в день. Дети до 1 года - 250 мг/день, 1-5 лет - 500 мг/сут, старше 5 лет - 500-750 мг/сут. Препарат в виде мази применяется к болезненным областям, растирается в течение 2-3 минут до полного впитывания. Лечение продолжается 2-3 недели.
Венотоники
«Детралекс»	Терапевтические показания: Лечение симптомов, связанных с вено-лимфатической недостаточностью: ощущение веса в ногах, боль. При вено-лимфатической недостаточности рекомендуемая доза составляет 2 таблетки «Детралекса» в день в два приема, в полдень и вечером, во время еды. Если пациент забыл вовремя принять лекарство, не стоит принимать двойную дозу: это может негативно сказаться на общем состоянии.
«Доппельгерц»	Организм может сильно нуждаться в некоторых витаминах и минералах, которые сложно «добыть»: к ним относятся водорастворимые витамины С, В1, В2 и В6. Препарат «Доппельгерц» помогает с их восполнением. Таблетки действуют как некий «питательный резервуар», в котором скапливается избыток витаминов, и они при необходимости постепенно высвобождаются. Препарат необходим для людей, активно занимающихся физической культурой, страдающих от заболеваний позвоночника и печени. Принимают по одной таблетке в день.
«Троксевазин»	Рекомендуемая ежедневная начальная доза составляет 600 мг троксерутина (2 капсулы «Троксевазина»), вводимых с равными интервалами. Рекомендуемая ежедневная поддерживающая доза составляет 300 мг троксерутина (1 капсула «Троксевазина») в течение 2-4 недель. Максимальная суточная доза составляет 1500 мг троксерутина (5 капсул). Капсулы принимаются во время еды. Успех лечения «Троксевасином» в значительной степени зависит от его регулярного применения в достаточных дозах в течение длительного периода времени.

Физиотерапия

Задачи физиотерапии:

• предупреждение развития заболеваний (первичная профилактика);
• предотвращение повторения подобного заболевания (вторичная профилактика);
• избегание косвенных повреждений, таких как нарушение функций и движения суставов, сердечно-сосудистые проблемы и т.д.

Терапия: краткосрочное и долгосрочное лечение острых и хронических заболеваний с целью исцеления или сохранения существующей ситуации; улучшение качества жизни.

Физиотерапевтические методы:

• снимают боль;
• способствуют метаболическим процессам и нормализации кровообращения;
• поддерживают и улучшают подвижность суставов;
• повышают силу и выносливость.

Для лечения стеноза позвоночного канала используется физиотерапия

При стенозе чаще всего назначают:

• фонофорез;
• СМТ-терапию;
• магнитотерапию;
• диатермию;
• баротерапию.

ЛФК

Несколько упражнений, помогающих избавиться от стеноза позвоночного канала поясничного отдела.

1. Больной сидит на стуле перед зеркалом, наклоняет свой подбородок назад, как будто хочет создать второй подбородок. В то же время задняя часть головы слегка вытянута вверх так, что шея становится выпрямляется. Так нужно зафиксироваться на 5 секунд, затем расслабиться и повторить 10 раз. Важно избегать быстрых и резких движений.
2. Больной в положении лежа на спине. Нужно пытаться свести к минимуму пространство между полом и шейным отделом. Для этого человек сильно прижимает голову к полу. В таком положении фиксируются на 5 секунд. Нужно повторить 5 раз.
3. Пациент лежит на спине на полу с поднятыми ногами и руками над собой, ладони лицевой стороной вниз. Нужно медленно наклонять голову влево-вправо, прижимаясь ухом к плечу. Упражнение выполняют по 20 раз на каждую сторону. Альтернатива: выполнять движения плечами (в одном направлении или поочередно) во время сидения.
4. Исходное положение – лежа на матрасе. Нужно вытянуть руки вперед. Одна рука и противоположная нога поднимаются на 1 см от матраса и фиксируются в воздухе на 5 секунд. Взгляд должен быть направлен вниз. Важно: в процессе выполнения нужно сильно напрягать живот!
5. Больной лежит на спине на коврике, под поясницей должен быть расположен валик (для этого можно свернуть полотенце). Ноги на ширине плеч, руки расположены в U-образной позе рядом с головой. В таком положении фиксируются на 5 минут.
6. Исходное положение – стоя в дверном проеме, ноги на ширине плеч. Нужно поднять руки вверх и ладонями упереться в дверной косяк. Глубоко вдохните через нос, и во время выдоха «вытолкните» грудную клетку вперед, при этом напрягая живот. Повторять 10 раз.
7. Человек лежит на спине на коврике. Ноги должны быть на ширине плеч, руки расслаблены и расположены вдоль тела. Напрягите живот и втяните живот, как бы стараясь коснуться поясницей пола. Удерживайте положение в течение 5 секунд, затем отпустите и повторите 5 раз.
8. Больной лежит на спине на коврике. Ноги согнуты, руки расположены вдоль тела. Поднимите таз так, чтобы он был на одном уровне с коленями, и напрягите живот. Теперь опустите таз немедленно поднимите его. Упражнение выполняется 10 раз. Альтернатива: держите таз поднятым и поочередно поднимайте вытянутые ноги.

Хирургическое лечение

Операция может навсегда устранить стеноз позвоночного канала и избавить пациента от симптомов. Это необходимо, когда пациент испытывает слишком сильную боль и ограничения из-за такой патологии. Хотя многие пациенты уклоняются от этой процедуры, она предлагает высокие шансы на выздоровление.

Сегодня доступны два вида операции: открытая или малоинвазивная процедура. Ламинэктомия, при которой удаляются целые позвонки, чтобы обеспечить пространство в позвоночном канале, не использовалась в течение многих лет.

Открытая хирургия

Проведение открытой операции позволит хирургу быстро устранить сужение. Тело позвонка распиливается и разворачивается, чтобы создать больше пространства в позвоночном канале. В качестве альтернативы могут заменить тела позвонков, которые создавали сужение, специальными имплантатами.

Для устранения патологии может быть проведена открытая операция

Малоинвазивная хирургия

Для проведения операции необходим короткий разрез, который позволяет хирургу получить доступ к одной стороне позвоночника. Таким образом он может расширить позвоночный канал.

То, какая хирургическая процедура будет использована, зависит от обстоятельств. Среди прочего, играют роль состояние и возраст пациента.

Через несколько дней после проведения малоинвазивной хирургии пациент может покинуть клинику и вернуться к нормальной жизни через несколько недель. Он больше не испытывает боли.

Малоинвазивная хирургия – более безопасный способ хирургического вмешательства

Существует несколько процедур для избавления от стеноза позвоночного канала. Врач будет принимать решение в каждом конкретном случае, какой метод лучше всего подходит для пациента:

• декомпрессия сжатых нервов: для этого в месте сужения на одной или обеих сторонах вместе с остистым или краевыми частями удаляется фрагмент позвоночной арки;
• позвонки связываются или укрепляются материалом из подвздошного гребня или специальными винтами, чтобы предотвратить их скольжение друг об друга;
• межпозвоночные имплантаты соединяют остистые отростки позвонков и предотвращают наклон позвоночника вперед или назад в пораженном районе.

Метод хирургического лечения стеноза позвоночного канала всегда должен быть тщательно выбран, поскольку это сопряжено с определенными рисками: например, во время операции могут быть повреждены нервные окончания и т.д.

Ход заболевания и прогноз

Даже без специальной терапии стеноз позвоночного канала обычно прогрессирует очень медленно. Полное сужение практически невозможно. В зависимости от причины стеноза позвоночника, течение болезни может быть различным. Боль, вызванная давлением на нервные окончания, может оставаться постоянной или со временем уменьшаться, постоянно меняться. Иногда, с возрастом, симптомы стеноза даже уменьшаются, поскольку позвоночник теряет мобильность. Нервы тогда менее раздражены, и в целом возникает меньше боли, связанной с движением.

Однако стеноз позвоночного канала иногда обостряется: смещение межпозвонкового диска, набухание его или скопление жидкости может привести к внезапному усилению симптомов. Часто поражается только одна сторона тела.

Шансы на выздоровление высоки, если правильно проводить лечение

Почти все пациенты с такой патологией лечатся консервативными методами. Операция необходима в редких случаях: например, когда появляются проблемы с нервной системой или когда консервативные методы не дали необходимых результатов, а пациент сильно страдает от боли и не может жить полной жизнью.

В принципе, шансы исцеления при такой патологии очень высоки. Часто симптомы исчезают через некоторое время без какого-либо вмешательства.

Важно опознать первопричину, которая вызвала стеноз позвоночного канала в поясничном отделе. Это возможно только в том случае, если патология развилась в процессе жизни.

Предотвращение стеноза позвоночного канала

Нет определенных мер, помогающих предотвратить стеноз позвоночного канала, однако здоровый образ жизни однозначно положительно влияет на здоровье межпозвоночных дисков.

Следите за своим весом: если он избыточный, лучше похудеть на несколько килограммов. При ожирении оказывается сильная нагрузка на межпозвоночные диски, кости и суставы.

Не курите, так как это сужает сосуды, что отрицательно сказывается на кровообращении. Это также влияет на межпозвоночные диски, которые плохо снабжаются питательными веществами.

Здоровое питание: это не только помогает поддерживать здоровый вес, но и обеспечивает здоровье межпозвоночных дисков. Ешьте много фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, растительных жиров и больше рыбы вместо мяса. Таким образом организм получает все важные витамины, минералы, волокна и здоровые ненасыщенные жирные кислоты.

Чтобы избежать проблем со здоровьем, наладьте свой рацион

Следите за осанкой. Больше двигайтесь, не сидите в офисном кресле весь день, а вечером – на диване. Малое количество физической активности может привести к болезням позвоночника.

Чем здоровее межпозвоночные диски, тем ниже риск возникновения такой патологии.

Подводим итоги

Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе – патология, от которой можно легко избавиться, соблюдая показания врача и правильно проводя лечение. Лучше всего обнаружить ее сразу, чтобы как можно раньше приступить к терапии – так шансы на выздоровление будут еще выше, а возвращение к обычной жизни наступит раньше. Для этого нужно регулярно проводить полное обследование организма и контролировать состояние своего здоровья.

Видео — Стеноз позвоночного канала