Дорсопатия: что это такое

Дорсопатия – собирательное название, которое объединяет в себе хронические заболевания, затрагивающие структуры позвоночника и окружающие дорсальные мягкие ткани. Код по МКБ-10 – М40-М54. К признакам, которые являются общими у патологий, входящих в дорсопатии, относятся болевые симптомы и ограничение двигательной активности скелета в соответствующей зоне поражения. Такие боли не ассоциируются с патологиями внутренних органов и появляются в период обострения (данные болезни характеризуются хроническим течением).

Дорсопатия: что это такое

В статье расскажем, дорсопатия: что это такое, как диагностировать и лечить такое явление.

Классификация

Дорсопатии можно систематизировать на несколько разновидностей Классификация зависит от того, какие структуры затрагивает патологический механизм.

Таблица. Классификация дорсопатий.

Выделяют несколько типов дорсопатий

Дорсопатии можно классифицировать по объему структур, которую захватывают болезни этой группы. Если повреждён только один межпозвоночный диск, то дорсопатия ограниченная, а если несколько — то полисегментарная.

Важно! Дорсопатии могут затрагивать все отделы позвоночника.

Этиопатогенез

Самыми частыми этиологическими факторами дорсопатий являются болезни, приводящие к дегенерации в межпозвоночных хрящах (остеохондроз) со спондилёзом, фасеточных суставах (спондилоартроз), связках, а также становящиеся причиной миофасциального болевого синдрома.

К факторам, способствующим инициации и прогрессированию дорсопатий, относят:

• гиподинамию (малоподвижный образ жизни);
• нарушения осанки (патологические сколиоз, кифоз);
• наследственность (биохимическая, биомеханическая, антропологическая и др. конституция человека);
• неравномерную и неадекватную нагрузку на позвоночник;
• неправильный рацион (например, преобладание пряностей, сдобных изделий, жареного);
• курение и употребление алкоголя;
• постоянное воздействие вибрации либо сочетания влажности и низких температур;
• тиреотоксикоз;
• сахарный диабет;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• долговременное и систематическое пребывание в некомфортной позе;
• врожденные аномалии (например, скрытое расщепление позвоночника);
• психологические и психические расстройства.

Причинами дорсопатий чаще всего являются неправильная нагрузка на позвоночник, употребление «вредных» продуктов, искривление позвоночника

Важно! Чаще всего поражается пояснично-крестцовый отдел позвоночника, поскольку испытывает больше нагрузки, чем остальные отделы. Реже всего повреждается грудной отдел.

Клиническая картина

Клиническими проявлениями дорсопатии являются:

• хронические неинтенсивные боли на стороне поражения;
• усиление дискомфорта при резких движениях, при поднятии тяжести, при непроизвольных рефлекторных движениях, таких как кашель, чихание.
• парезы (отсутствие определенного произвольного движения из-за нарушения двигательного тракта нервной системы), гипорефлексия, атрофические изменения в мышцах;
• мышечные спазмы;
• трофические изменения мягких тканей либо нейромиофиброз и нейроостеофиброз.

Нейроостеофиброз

Нейромиофиброз и нейромиостеноз относятся к миофасциальным синдромам. Первый заключается в перевозбуждении мышечно-фасциальной зоны, который сопровождается дистрофическими либо фибротизирующими процессами и проводящими болями при нажатии на триггерные точки тела. Для нейроостеофиброза характерен фиброз в точках прикрепления мышцы к кости. Боли тоже проводящие и тоже ассоциированы с нажатием на определенные болевые точки.

Спазмы, хронические боли и парезы являются явными симптомами дорсопатии

Симптоматика дорсопатий во много зависит от локализации патологических процессов.

При дорсопатии шейного отдела пациент жалуется на:

• боли в руках, шее;
• мигрень;
• головокружение;
• пятна перед глазами.

Осложнением такой дорсопатии может быть «синдром позвоночной артерии», характеризующийся сочетанием вышеперечисленных симптомов. При этом головная боль интенсивная и пульсирующая. Пациент может впасть в обморок.

Для дорсопатии грудного отдела характерны:

• межреберная невралгия;
• отдающая боль в спине;
• колебания частоты сердечных сокращений.

Важно! Может имитировать серьёзные сердечно-сосудистые заболевания. Необходима дифференциальная диагностика, которую должен провести специалист.

При дорсопатии пояснично-крестцового отдела боль локализуется в пояснице и иррадиируется в области иннервации нервов, которые берут начало от крестцового и поясничного сплетений.

Симптомы могут разниться в зависимости от того, какой отдел хребта поражен

Следует незамедлительно обратиться к врачу при синдроме конского хвоста (конский хвост — пучок спинномозговых нервов, находящихся в терминальной части позвоночного канала). Характерны покалывания и онемение в паховой области и по внутренней стороне бедра, нарушения акта мочеиспускания и дефекации, слабость ног, сексуальная дисфункция.

Боль может проявляться вследствие сдавливания нервного корешка протрузиями и межпозвоночными грыжами. В таком случае ощущение будет резким и приступообразным. Могут сопутствовать гипотрофия (снижение объема мышечной ткани) и гипотония (снижение тонуса) иннервируемых мышц. Постоянная боль, сменяющаяся при соответственной смене позы, является локальной болью; а распространяющаяся по направлению, сходному с направлением ветвей пораженного нерва- проекционная. Боль из-за мышечного спазма и гипертонуса относят к некорешковой – психогенной. Для патогенеза мышечно-тонического синдрома характерно наличие порочного круга. Этот патофизиологический механизм, в данном случае, заключается в следующем: мышцы спастичны в ответ на болевые ощущения, а сама боль усиливается при спазме мышц.

Важно! Для симптомов характерно усиление ночью и во время резких движений, в том числе непроизвольных (чихание, кашель).

Диагностика

При жалобах, которые характерны для дорсопатий, необходимо обратиться к вертебрологу. Врач первым делом соберет анамнез. Это неотъемлемая часть диагностики. Пациент должен ответить на вопросы, связанные с давностью и частотой проявления симптомов; наличием ограничения подвижности конечностей, онемения; нарушением работоспособности; наличием в анамнезе перенесенных операция на позвоночник и травм. Специалист пальпирует мышцы и структуры позвоночника для выявления болезненных точек и спазма; проводит пробы на оценку диапазона движений и на наличие поз, которые меняют интенсивность симптомов. На приёме обязательно проводится неврологический осмотр. Проверяются рефлексы, моторная сенсорная функции.

Диагностика дорсопатий должна быть всесторонняя, поскольку причинами такого явления могут стать разные факторы

В качестве инструментальных методов для диагностики дорсопатий применяются следующие.

1. Рентгенография. Снимок делают в нескольких плоскостях. Рентгенограмма эффективна для оценки состояния структур позвоночника при спондилёзе и компрессионных переломов. Позволяет установить наличие остеофитов и протрузий.
2. МРТ – является золотым стандартом для оценки мягких тканей.
3. КТ вместе с МРТ применяется для диагностики межпозвоночных диск и патологий, затрагивающих мягкие ткани и связочный аппарат. Эти методы позволяют послойно оценить состояние тканей.
4. Сцинтиграфия костей относится к радионуклидным методам диагностики и используется для исключения костных опухолей и компрессионных переломов, связанных с остеопорозом.
5. ЭМГ – электромиография, которая используется для измерения электрических импульсов, исходящих от нервов, которые иннервируют мышцы. Также оценивается мышечный ответ на нервные импульсы. Электромиограмма покажет измененную картину при наличии корешкового синдрома.
6. Термография. Метод показывает картину распределения тепловых зон, которая меняется, например, при корешковом синдроме из-за нарушения иннервации стенок питающих сосудов.
7. Ультразвуковое исследование, которое применяется для выявления разрывов в мягких тканях.

В зависимости от поставленного диагноза, может возникнуть необходимость консультации с нейрохирургом и ортопедом.

Лечение

При дорсопатиях врачи и сами пациенты отдают предпочтение консервативным методам. Они направлены на замедление прогрессирования дистрофических процессов, на устранение болевых ощущений и других симптомов, связанных со снижением качества жизни больного. Тактика лечения зависит от того, какая дорсопатия у пациента, но в любом случае ему следует обеспечить покой.  При шейной дорсопатии необходимо ношение специального воротника Шанца. Воротник гипоаллергенный; состоит из разнообразных материалов, края для опоры всегда мягкие. Воротник снимает нагрузку на шею и ограничивает диапазон движений шеи. С аналогичной целью используются ортезы и корсеты. Воротник Шанца применяется по назначению врача. Специалист определяет необходимые размеры этого приспособления.

Лечение дорсопатий чаще всего консервативное

В основном применяются следующие средства.

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – которые применяются для купирования болей и снятия воспаления, характерных для периодов обострения той или иной дорсопатии.
2. Опиоиды (например, кодеин или морфин). Назначается кратковременно при нестерпимых болях, которые не снимаются анальгетиками и нестероидными противовоспалительными. Пациент при этом находится под наблюдением медперсонала.
3. Миорелаксанты и спазмолитики для снятия мышечных спазмов и боли, связанной с мышечным тонусом.
4. Тракция (механическое вытяжение с использованием специальных инструментов) позвоночника для увеличения расстояния между позвонками. Эффективно для снятия симптомов, связанных со сдавливанием кровеносных сосудов и нервных корешков. Снимает боль и способствует улучшению трофики.
5. Антиоксиданты.
6. Антигипоксанты (средства, снижающие потребность тканей в кислороде и улучшающие ее утилизацию организмом).
7. Лидокаиновые/новокаиновые блокады.
8. Дексаметазоновые блокады (дексаметазон-гормональное стероидное средство мощного противовоспалительного и иммунодепрессивное. Препарат системного действия).
9. Антидепрессанты и анксиолитики для улучшения общего состояния пациента и для уменьшения психосоматической симптоматики.
10. Витаминные и минеральные комплексы, анаболики и физиотерапия для улучшения эффекта лечения, а также в качестве реабилитационных мер.

Важно! К последнему пункту приступают только после снятия боли. Каждое средство назначается после консультации с врачом. У каждого средства есть противопоказания.

Блокады являются консервативными, но при этом сложными инвазивными процедурами. Проведение требует опытного специалиста.

К оперативным методам переходят при неэффективности консервативной терапии; при разрастании костной ткани, приводящей к стенозу вертебрального канала и к неврологической симптоматике, а также при «синдроме конского хвоста».

Альтернативные методы также могут эффективно избавить от симптомов и причин дорсалгии

К альтернативным методам лечения дорсопатий относятся следующие.

1. Акупунктура. Применяется на всех этапах лечения. Метод заключается во введении игл в биоактивные точки паравертебрально, на шее и др. Вариацией данного метода является горячее иглоукалывание. При этом иглы нагреваются. Акупунктура применяется для устранения воспаления и боли. Эффективно для восстановления чувствительности и снятия отека.
2. Акупрессура. В основе акупрессуры лежит интенсивное надавливание на болевые и биологически активные точки. В результате снимается мышечное напряжение, улучшается локальная циркуляция, следовательно, приток кислорода, питательных веществ и снабжение структурными белками.
3. Моксотерапия. По-другому термотерапия. Метод эффективен для снятия мышечных спазмов и быстрого восстановления межпозвоночных хрящей. Есть два вида моксотерапии: бесконтактная и контактная. В первом случае, процедура проводится с помощью специальных миниатюрных сигар, а во-втором — конусами. Бесконтактная терапия применяется чаще и основано на дистанционном воздействии источника тепла до покраснения участка кожи. Контактная терапия может приводить к ожогам.
4. Мануальная терапия, по-другому, ручное вытягивание. Эффект тот же, что и при механической тракции. Наиболее эффективен при деформирующих дорсопатиях.
5. Остеопатия. В основе остеопатии лежит воздействие на позвоночник руками. При этом сами манипуляции проводятся не только локально, но и воздействуют на структуры, влияющие на биомеханические свойства позвоночника. Данный метод является менее спорным с точки зрения классической медицины по сравнению с мануальной терапией. Отличается почти полным отсутствием противопоказаний.
6. Вакуум-терапия, по-другому — баночный массаж. Способствует улучшению местного кровообращения и расслаблению мышц. Замедляет процессы, связанные с трофическими нарушениями. Применяют вариацию данного метода — магнитно-вакуумную терапию с сочетанием акупунктуры.
7. Гирудотерапия. Использование медицинских пиявок. Их постановка в область позвоночника для изменения реологических свойств крови. Гирудотерапия эффективна для устранения застойных процессов и для улучшения кровообращения. Оказывает противовоспалительное и обезболивающее действия.
8. Стоун-терапия — прогрев спины и массаж горячими камнями. Улучшает циркуляцию крови, расслабляет мышцы, ускоряет обмен веществ в мышцах и других тканях.
9. Лечебный массаж и физкультура, фитотерапия применяются в качестве дополнительных терапевтических методов.
10. Криотерапия – физиотерапевтическая терапия, которая основана на ответной реакции поверхности кожи на холод.

Прежде чем прибегать к использованию альтернативной медицины, стоит проконсультироваться с врачом

Важно! Перед применением любого альтернативного метода необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Общие рекомендации

Для профилактики дорсопатий необходимо избегать гиподинамии. Нельзя подолгу находиться в одной позе. При сидячей работе необходимо постоянно менять положение. Нельзя поднимать чрезмерно тяжёлые предметы.

Рекомендовано отдавать предпочтение активному отдыху. Полезно выполнять утреннюю зарядку.

Прогноз

Как и при других болезнях, прогноз дорсопатий благоприятный, если немедленно обратиться к врачу при любых симптомах, перечисленных выше. Можно обращаться к неврологу, вертебрологу, ортопеду, нейрохирургу либо к участковому врачу, который перенаправит к нужному специалисту.

Лечение пройдет успешно и без осложнений, если вовремя обратиться за помощью

К счастью, при дорсопатиях хирургическое вмешательство в большинстве случаев не требуется. Достаточно консервативной терапии. Но назначать медикаменты самостоятельно нельзя. Самолечение может привести к плохому прогнозу, вплоть до инвалидизации. Более того, следует помнить, что есть множество болезней, которые относятся к дорсопатиям. Их в первую очередь необходимо дифференцировать. Результат лечения во многом зависит от правильно поставленного диагноза, который должен быть определен опытными специалистами.

Видео — Врач о дорсопатиях