Копчиковая грыжа

Копчиковая грыжа – это воспалительно-дегенеративная патология нижнего отдела позвоночника, образованного 4-5 сросшимися рудиментарными (утратившими функциональное значение в процессе эволюции) позвонками и имеющего форму изогнутой пирамиды. Диагностируются грыжи такого типа редко, так как копчиковые позвонки являются самой крепкой частью позвоночника, и основным фактором их деформации выступают различные травмы и повреждения. В осложненных случаях грыжа копчика может сочетаться со спинномозговой грыжей – врожденной аномалией осевого скелета, при которой происходит выпячивание костного мозга за пределы позвоночного канала.

Копчиковая грыжа

Причины и  патогенетические факторы

Основная причина образования копчиковых грыж – травмы и ушибы. Особенно опасны падения с высоты, превышающей рост человека, при которых приземление происходит на область ягодиц и спины.

Грыжа копчика может развиться после травмы

Интенсивный болевой синдром в области копчика (кокцигодиния) при этом может появляться не сразу, а лишь спустя 6-10 месяцев после травмирования крестцово-копчиковой зоны. В группу риска по копчиковой грыже входят спортсмены, которые занимаются велоспортом, силовыми единоборствами, легкой и тяжелой атлетикой.

Спортсмены находятся в группе риска

У пловцов, наоборот, подобные патологии выявляются редко, так как плавание не создает ударной нагрузки на область позвоночника, укрепляет мышцы и связки, поддерживающие костный скелет, и стимулирует кровообращение в области малого таза.

У женщин катализатором воспалительно-дегенеративных процессов в области копчика обычно являются беременность и роды. Риск увеличивается, если женщина вынашивает многоплодную беременность, имеет большой избыточный вес, вредные привычки.

В группе риска находятся беременные женщины

В родах спровоцировать разрыв хрящевых волокон, образующих межпозвоночные диски копчика, могут неправильные действия акушерки, наложение акушерских щипцов или применение вакуумного аспиратора, длительный потужной период.

Из-за длительного потужного периода может произойти разрыв хрящевых волокон

Обильные послеродовые кровотечения, инфекционные заболевания половых и репродуктивных органов также могут спровоцировать изменения в структуре хрящей, так как при данных патологиях происходит застой крови и лимфы в органах малого таза, повышающий риски воспалительных процессов в области копчика и крестца.

Другие причины, способные негативно повлиять на питание и обменные процессы в хрящевой ткани и спровоцировать ее разрыв:

• спаечные процессы в малом тазу;
• врожденные аномалии позвоночника;
• гинекологические заболевания у женщин (половые инфекции, эндометрит, эндометриоз, гнойная гематометра и т.д.);
  

  Часто гинекологические заболевания становятся предпосылкой к развитию грыжи копчика
• гиподинамические расстройства;
• инфекционные заболевания, негативно влияющие на обмен веществ (туберкулез, болезнь Бехтерева);
• кисты в области малого таза;
• заболевания мочевыводящих путей (цистит, воспаление мочеточников и т.д.);
  

  Патологии и инфекции мочевыводящих путей также могут стать причиной появления грыжи копчика
• спазмы тазовых мышц.

Обратите внимание! Перечисленные заболевания сами по себе не могут спровоцировать образование копчиковой грыжи, но они создают предпосылки для развития патологии, так как нарушают обменные процессы в хрящевых волокнах и повышают их склонность к разрывам и повреждениям.

Клиническая картина: первичные и вторичные симптомы

Главный признак копчиковой грыжи у больных любого возраста – боль в районе копчика (кокцигодиния). Она может иметь разную интенсивность и сочетаться с болезненными ощущениями в области заднего прохода и промежности (аноректальной болью).

Боль в районе копчика — первый признак грыжи

Изменение положения тела, наклоны, повороты редко ассоциируются с кокцигодинией. Лишь у 35% больных наблюдается усиление болей после длительного сидения с опорой на копчик, а сами ощущения становятся интенсивнее в момент вставания со стула или дивана.

Также необходимо отметить, что боль при грыже копчика сильнее, если человек долго сидел на твердой поверхности, поэтому пациенты с данной патологией часто подкладывают под ягодицы мягкую подушку, позволяющую немного снизить интенсивность болевого синдрома.

Пациенты с грыжей копчика часто подкладывают под ягодицы мягкую подушку

Другими возможными симптомами копчиковой грыжи могут быть:

• ложные позывы к опорожнению кишечника, сочетающиеся с сильными схваткообразными или ноющими болями в центральной части живота (тенезмы);
• расстройство стула (может проявляться как беспричинным поносом, так и длительными запорами);
• резкая боль во время дефекации;
• спазмы в области промежности, при которых боль нередко иррадиирует в задний проход;
• болезненное мочеиспускание (редкий признак).

Больных с грыжей копчика часто беспокоит расстройство стула и спазмы

При надавливании на область копчика больной также испытывает болезненные ощущения, выраженность которых зависит от размера грыжи, степени дегенерации хрящевой ткани и наличия местных воспалительных процессов.

Вторичные признаки

Вторичные симптомы копчиковой грыжи связаны с развитием местных осложнений, наиболее распространенным из которых является свищевой (эпителиальный) ход, который также может называться копчиковой кистой.

Свищевой (эпителиальный) ход

Образование свища происходит в результате воспаления и утолщения эпителия и приводит к накоплению гнойной экссудативной жидкости. Если больной не получит лечение на данном этапе, возможно образование множественных свищевых ходов, которые легко инфицируются и являются источником патогенных микроорганизмов.

Множественные свищевые ходы

Бактерии, попадая в системный кровоток, способны вызвать острую воспалительную реакцию (сепсис) – жизнеугрожающее состояние с высоким риском летальности.

Вторичная симптоматика копчиковой грыжи может быть представлена следующими признаками:

• поведенческие изменения (агрессивность, плаксивость, тревожность, раздражительность);
• головные боли, переходящие в головокружение;
  

  Больных может беспокоить головная боль, головокружение
• расстройство сна;
• рецидивирующие нарушения в функционировании органов малого таза;
• мышечные и суставные боли;
  

  Мышечные и суставные боли — частые симптомы при грыже
• зуд в области межъягодичной складки и анального канала;
• деформации суставов позвоночника и смещение позвонков относительно центральной оси скелета.
  

  Смещение позвонков

При гнойном воспалении окружающих тканей у больного поднимается температура (в пределах 38°C-38,5°C), могут появиться признаки системной интоксикации: тошнота, отсутствие аппетита, сонливость, вялость, редко – рвота.

 

Если вы хотите более подробно узнать, что делать, если болит копчик и к какому врачу обратиться для излечения боли, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Диагностика

Для диагностики копчиковых грыж применяются рентгенологические методы, а также магнитно-резонансная томография. МРТ считается более эффективным методом диагностики, так как позволяет выявить не только изменения в костных структурах, но и патологии мягких тканей, которые также часто вовлекаются в воспалительный процесс.

МРТ

При первичном осмотре врач (хирург или ортопед-хирург) проведет пальпацию болезненного участка, чтобы определить примерную локализацию воспаления, степень болезненности и связь болевого синдрома с механическим раздражением копчиковых позвонков.

Пальпация копчика через прямую кишку

Лечение: медикаменты, физкультура, физиотерапия

Лечение копчиковых грыж может проводиться консервативно, если отсутствуют признаки ущемления, и сохранена нормальная подвижность позвоночника.

Медикаментозная терапия

Основная группа препаратов, которые используются для лечения грыжи копчика, – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Эти лекарства купируют воспалительный процесс, уменьшают боль, устраняют проявления лихорадочного синдрома (в случае гнойного воспаления эпителия и связанного с этим повышения температуры). Наиболее распространенными препаратами этой группы являются «Ибупрофен» и «Диклофенак», но при заболеваниях опорно-двигательной системы может потребоваться применение более сильных препаратов, например, кеторолака или производных сульфонамида (нимесулид).

НПВС для лечения кокцигодинии при грыже копчика

Действующее вещество	Торговые названия	Дозировка
Кеторолак	«Кеторол», «Кетанов», «Долак».	По 10 мг 3-4 раза в день или по 30 мг внутримышечно каждые 6 часов.
Ибупрофен	«Долгит», «Нурофен», «Некст», «Бруфен».	По 800 мг 3 раза в день.
Нимесулид	«Найз», «Сулайдин», «Нимулид».	По 100 мг 2 раза в день.
Диклофенак	«Дикловит» «Нейродикловит» «Наклофен».	По 50 мг 2-3 раза в день.
Целекоксиб	«Дилакса», «Целебрекс», «Коксиб».	По 200 мг 1-2 раза в день.
Рофекоксиб	«Виокс».	По 12,5-25 мг 1 раз в день.
Метамизол натрия	«Анальгин», «Баралгин».	От 2 до 5 мл 2-3 раза в день в виде инъекций.
Пироксикам	«Хотемин», «Саникам», «Пироксифер».	По 10 мг 1-2 раза в день.

Пациентам с различными формами кокцигодинии необходимо знать, что парацетамол хоть и обладает обезболивающим действием, но он не купирует воспаление, так как избирательно блокирует ферменты, принимающие участие в синтезировании основных медиаторов воспаления – простагландинов.

«Парацетамол»

Противовоспалительные препараты могут приниматься внутрь (в виде таблеток и капсул), а также использоваться для внутривенных и внутримышечных инъекций или наружного применения (гели, мази). При сильных болях показано инфузионное введение или локальное введение обезболивающего раствора в поврежденную область (блокада позвоночника).

Важно! Блокаду позвоночника можно выполнять только в том случае, если у больного отсутствуют признаки воспалительных процессов в области позвоночника. Для получения достоверных и полных данных о состоянии пациента перед проведением блокады обязательно делается рентгенография крестцово-копчикового сегмента позвоночника.

Блокада при грыже

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы показаны при неосложненных копчиковых грыжах. Они помогают укрепить мышцы таза, улучшить кровообращение в области копчика и крестца и функциональное состояние хрящевых пластин. Выбор метода физиотерапевтического воздействия зависит от степени дегенеративных изменений, размера грыжи и наличия у больного сопутствующих заболеваний и патологий. Наиболее распространенные методы лечения копчиковой грыжи перечислены ниже.

1. Электрофорез (электротерапия). Воздействие на пораженный участок постоянным электрическим током с одновременным введением лекарственных препаратов (через кожу).
   

   Электрофорез
2. Ультразвук. Лечение ультразвуковыми волнами (колебаниями) высокой частоты, которые не воспринимают органы слуха человека.
   

   Ультразвуковая терапия
3. Лазеротерапия. Метод альтернативной медицины, при котором на позвоночник воздействует лазерное излучение оптического диапазона с одной волной, имеющей фиксированную длину.
   

   Лазеротерапия
4. Ультравысокочастотная терапия (УВЧ). Лечение теплом с использованием электромагнитных полей ультравысокой частоты.
   

   УВЧ терапия

Принципиально новым способом лечения копчиковой грыжи является метод ректальной дарсонвализации, при котором происходит локальное воздействие импульсного тока на слизистые оболочки прямой кишки. Всего 2-3 таких процедуры позволяют значительно снизить выраженность болезненных ощущений, а после прохождения полного курса 60% больных удается достичь стабильной ремиссии (при соблюдении назначенного режима и рациональном и сбалансированном питании, обеспечивающем потребность хрящевой ткани в минеральных веществах, коллагене и жидкости).

«Дарсонваль»

Лечение грязями

Грязелечение дает стабильный положительный результат примерно у 50-60% больных с неосложненными копчиковыми грыжами. Данная процедура основана на рефлекторном, тепловом и механическом воздействии на пораженный участок и раздражении биологически активных точек, расположенных в области крестцово-копчиковой части позвоночника. Лечебные грязи, которые называются пелоиды, добываются из осадков различных водоемов и торфяных болотистых отложений и содержат большое количество минеральных солей, витаминов и органических соединений, способных улучшить функциональное состояние позвоночника и органов малого таза.

Если вы хотите более подробно узнать, причины, когда болит копчик у женщин, как избавиться от боли и к какому врачу обратиться, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Грязевое обертывание

Несмотря на то, что лечебные грязи сейчас активно применяются во всех частных клиниках, проходить курс грязелечения лучше в природных лечебных здравницах, например, санаториях Минеральных Вод и других курортов Кавказа.

Аппликации с парафином и озокеритом

Парафин и озокерит – это природные вещества, которые относятся к нефтяной группе и широко используются в реабилитационных центрах, санаториях и стационарах для лечения больных с патологиями опорно-двигательной и нервной системы.

Озокерит

Лечение парафином и озокеритом эффективно не только при копчиковых грыжах, но и при многих воспалительно-дистрофических патологиях суставов, например, артрите, артрозе, остеохондрозе, миозите.

Озокеритолечение

Перед использованием эти вещества необходимо нагреть, после чего приложить их к больному участку в виде аппликации на 15-3 минут. Повторять процедуру нужно 1-2 раза в день. Минимальная продолжительность курса – 10 дней.

Важно! Парафиновые и озокеритовые аппликации являются разновидностью теплолечения, и перед их применением необходимо убедиться, что у пациента отсутствуют инфекционные поражения позвоночника, окружающих мягких тканей или органов малого таза.

Мануальная терапия

Применять мануальную терапию для лечения копчиковой грыжи необходимо очень осторожно, так как неправильное воздействие на позвоночник может привести к серьезным последствиям, например, смещению грыжи или позвонков. Наиболее эффективным методом мануального воздействия является традиционное вытяжение. В течение 1-2 сеансов больной может испытывать сильную боль, которая сохраняется и после посещения мануального терапевта, но по мере улучшения функционального состояния позвоночника эти боли будут постепенно ослабевать. Для достижения стабильного лечебного результата может потребоваться от 3 до 10 сеансов.

Мануальная терапия

Противопоказания для мануальной терапии при грыже позвоночника

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура при копчиковой грыже должна проводиться под наблюдением медицинского работника. После того, как больной освоит все упражнения и научится выполнять их правильно, он может заниматься дома самостоятельно. Чтобы занятия приносили пользу и были эффективными, важно уделять им не менее 15-20 минут в день и заниматься 4-5 раза в неделю.

1. Лечь на спину. Ноги согнуть в коленях, обхватить руками и подтянуть к груди. Плавно опустить ноги вниз, руки разжать. Повторить 8 раз.
   

   Подтягивание коленей к груди
2. Встать на четвереньки. Одну руку вытянуть вперед, одновременно с этим отвести назад ногу с этой же стороны (поза ласточки). Задержаться на несколько секунд, поменять стороны. Повторить по 5 раз с каждой стороны.
   

   Упражнение стоя на четвереньках
3. Стоя, расставить ноги на ширину плеч, руки положить на талию. Выполнять вращающие движения бедрами (стараться тазом описывать восьмерку). Важно, чтобы во время выполнения двигался только таз – корпус должен оставаться неподвижным. Повторять вращения в течение 1 минуты.
   

   Вращение тазом
4. Сесть на пол, ноги выпрямить и вытянуть вперед. С округленной спиной наклоняться вперед, стараясь дотянуться руками до пальцев на ногах. Повторить 12 раз.
   

   Наклоны вперед
5. Лечь на пол, ноги расставить в стороны на расстояние 30-40 см, колени согнуть. Поднять таз вверх и задержаться на несколько секунд. Вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз.
   

   Подъем бедер лежа

Лечебно-оздоровительная физкультура при грыже копчика помогает улучшить циркуляцию крови и лимфы, укрепить тазовые мышцы, устранить застойные явления. Умеренная физическая активность также положительно влияет на гормональный фон больного, его психоэмоциональное состояние и выработку «гормонов радости», отвечающих за хорошее настроение (эндорфинов).

Если консервативное лечение неэффективно

В случаях, когда медикаментозная коррекция в сочетании с ЛФК и физиотерапевтическими методами, оказывается неэффективной, показано хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство становится необходимым и при образовании эпителиальных ходов, так как они являются постоянным источником инфекции и могут вызывать гнойное воспаление эпителия. Патологическая подвижность позвоночника, возникшая в результате копчиковой грыжи, также может быть показанием для операционного лечения.

На сегодняшний день удаление грыж может производиться следующими способами:

• трансфасеточная операция. Это малоинвазивный метод операционного лечения копчиковой грыжи. Операция производится через небольшой разрез и позволяет свести к минимуму травматичное воздействие на мышечную ткань;
  

  Трансфасеточное удаление межпозвонковой грыжи
• эндоскопия. Грыжа при данном методе хирургического лечения удаляется с использованием доступа в задней боковой проекции. Применение эндоскопии позволяет уменьшить длительность восстановительного периода и быстрее вернуться к профессиональной деятельности и домашним обязанностям;
  

  Эндоскопическое удаление грыжи
• микрохирургическая операция. Это наиболее эффективный, но, вместе с тем, более травматичный метод удаления грыж. После данной операции требуется соблюдение щадящего режима в течение 1-2 месяцев и использование специальных корсетов для поясничной области.
  

  При невозможности провести операцию с помощью эндоскопа прибегают к микрохирургической методике

Полное восстановление больного после удаления грыжи на копчике занимает от 2 недель до 3 месяцев (в зависимости от выбранного способа лечения).

Копчиковая грыжа – не очень распространенная, но достаточно серьезная патология, значительно снижающая качество жизни больного из-за постоянных и прогрессирующих болей. Лечение грыж данной локализации может быть консервативным, если отсутствуют признаки гнойно-воспалительных процессов или сопутствующие осложнения (например, свищевые ходы). При неэффективности доступных методов неинвазивной терапии проводится хирургическое лечение с последующей реабилитацией.

 Видео — Копчиковая грыжа